訪問看護師はきつい？怖い・向いてないと感じやすい場面の整理と対策

訪問看護の「きつい」は、4つの場面に分けて見る

訪問看護の「きつい」は、ひとことで語られがちですが、場面を分けると別々の話です。事業所によって差が大きいので、ここでは、一般に挙がりやすい4つに分けます。

• 1人で判断する場面：利用者さんの自宅では、病棟のように、すぐ隣に先輩がいない場合があります。様子の変化に気づいたとき、連絡するか見守るかを、その場で考える重さです。
• 移動と時間の場面：次の訪問先までの移動、天候、駐車の場所、訪問と訪問の間隔。看護の仕事とは別の疲れが重なります。
• 暮らしとの距離の場面：利用者さんやご家族の生活の場に入るので、距離感や言葉づかいに気を使います。病院より、相手の暮らしが近く見える仕事です。
• 記録・連絡・待機の場面：訪問後の記録、主治医やケアマネジャーとの連絡、夜間の電話対応（オンコール）の有無と頻度です。

4つは、別々に起きるのではなく、重なる日があります。たとえば、雨の日に、初めて訪ねる家へ向かい、着いてみると利用者さんの様子がいつもと違い、ご家族から質問が続き、次の訪問の時間が迫ってくる。そんな日は、判断、移動、距離感の3つが同時に来ます。きつさを場面に分けておくと、「何が重なった日だったのか」を、あとから振り返れます。

訪問看護の1日の時間配分は、訪問看護師の1日の流れに、転職前の準備の全体は訪問看護へ転職する前ににあります。ここからは、場面ごとの備え方を見ていきます。

1人で判断する場面：迷ったときの連絡の型を持つ

訪問で「怖い」と言われるものの多くは、この場面から来ます。手技の不安より、「この変化を、いま誰かに伝えるべきか」を一人で決める重さです。軽くするには、迷ったときにどう連絡するかの型を、先に持っておくことです。

• 誰に：まず事業所の管理者か、その日の相談役の先輩。主治医への連絡の順番は、事業所の決まりに合わせる
• 何を：いまの状態、バイタル、いつもとの違い、いつからか、の順に短く
• 自分の考え：「受診が必要かもしれないと考えています」など、判断の案を一言添える
• その後：連絡した時刻と、受けた指示を記録に残す

この型があっても、連絡できる相手がいなければ使えません。見学や面談では、同行訪問の期間、1人で回り始める時期の目安、訪問中に電話で相談できる先輩がいるかを聞きます。同行訪問のときは、手技より先に、玄関に入ってからの声かけ、ご家族への説明のしかた、帰りの記録の書き方を見ておくと、1回ごとの収穫が増えます。新卒に近い経験での受け入れは、新卒は訪問看護で働けるかでも扱っています。

移動と、利用者さんの家でのふるまい

移動の疲れは、慣れで軽くなる部分と、条件で決まる部分があります。慣れで軽くなるのは、道順、駐車できる場所、訪問先ごとの所要時間の読みです。条件で決まるのは、移動の手段（自転車・バイク・車）、担当地域の広さ、雨や雪の日の扱いです。条件の部分は、入る前に聞けます。

利用者さんの家では、病棟とは違う気づかいが要ります。物は、使う前に「お借りしてもよいですか」と一言かけ、使ったら元の位置に戻す。玄関や部屋の出入り、靴の置き方、ご家族の生活の時間に合わせた訪問の段取り。どれも、看護の技術とは別の、暮らしに入る仕事ならではの疲れです。

病棟の経験が長い人ほど、「できていた自分」と比べて、できない場面を重く受け取ることがあります。最初の数か月は、病棟のやり方を持ち込むより、その家のやり方を見る時間と決めておくと、気持ちが保ちやすくなります。

記録と待機：オンコールは、入る前に数字で確かめる

4つ目の場面のうち、オンコールは働き方の約束ごとなので、入る前に数字で確かめられます。回数と当番の決め方、呼び出されたあとの翌日の勤務、手当の有無と額、実際に出動したときの扱いです。子育てや介護と両立したい人は、急な子どもの発熱のときに訪問を代わってもらえるか、直行直帰ができるか、時間単位で中抜けできるかも聞いておきます。

記録は、訪問のあとにまとめて書く事業所もあれば、訪問先や移動の合間に端末で入力する事業所もあります。記録の時間が勤務時間の中に入っているか、持ち帰りになっていないかも、聞いておくと入ってからの驚きが減ります。オンコールの考え方と手当の見方は、訪問看護のオンコールの実情と労働時間の考え方にまとめています。

「怖い」「向いてない」と感じたとき、決める前に確かめる3つ

訪問で怖さや「向いてない」感が出たときは、辞めるか続けるかの前に、次の3つを順に確かめます。

• どの場面が怖いのか：急変時の判断、1人での訪問、特定の利用者さん、運転や移動。場面が決まれば、同行や相談の頼み方が決まります。
• 事業所の仕組みで軽くなるか：同行訪問の延長、難しい訪問を複数人で行う体制、電話で相談できる先輩、振り返りの機会。話して変わるかを、一度だけ確かめます。
• 訪問という形が合わないのか、この事業所が合わないのか：別の事業所なら、条件が違う場合があります。志望の理由とのずれは、訪問看護の志望動機で整理できます。

訪問看護を離れるかどうかも、同じ順に考えます。選択肢は、事業所を変える、病棟や外来など別の職場へ移る、いったん休んでから決める、の3つです。辞めたい理由が「この事業所の条件」なのか、「訪問という働き方」なのかを先に分けておくと、後悔を減らせます。前者なら、事業所を変えることで軽くなる場合があります。

辞めたい気持ちが強いときは、休息を先にします。つらさが重いときは、つらいときの窓口も使えます。面接準備ノートには、夜勤の回数・残業・教育の体制など7項目の確認チェックリストと、夜勤・オンコールの希望を書く欄があります。