精神科の看護師は、きつい？ 向いている人の特徴と働き方

「きつい」を3つに分けて見る

精神科の看護師が「きつい」と言われるとき、その中身は一つではありません。大きく分けると、気持ちの面、場面の緊張、働き方の3つです。まとめて「きつい」と受け取ると、自分に関係のある部分が見えなくなります。先に分けておくと、見学や面接で何を聞けばよいかも決まります。

1つ目は、気持ちの面です。精神科の看護では、検査や処置の量よりも、話を聞く、様子を見守る、安心できる距離を保つといった関わりが中心になる場面が増えます。患者さんの言葉や表情は、日によって揺れることがあります。その揺れを受け止め続けることが、体の疲れとは別の疲れになる人もいます。一方で、時間をかけて関わった人の小さな変化に気づけることは、この分野ならではのやりがいにもなります。

2つ目は、場面の緊張です。患者さんの状態が不安定なときには、興奮や強い訴えへの対応が必要になることがあります。行動を制限するかどうかは、病棟のルールと医師の指示のもとで、チームで判断するものです。精神保健福祉法36条3項は、患者さんの隔離など、厚生労働大臣が定める行動の制限は、精神保健指定医が必要と認める場合でなければ行えないと定めています。看護師が一人で決める場面ではありませんが、そうした場面に居合わせること自体が、緊張につながります。対応の研修や、あとで振り返る場があるかは、職場ごとに差があるため、入る前に確かめておきたい点です。

3つ目は、働き方です。夜勤の有無と人数、病棟の鍵や面会のルール、閉じた環境で働くことへの感じ方などが入ります。体を動かす処置の量は、診療科だけでなく病棟の種類でも変わります。身体の病気をあわせ持つ患者さんを受け持つ病棟では、バイタルサインの確認、服薬の管理、転倒の予防といった身体面のケアが日常的に入ります。身体面の経験を活かせるかどうかも、病棟によって違います。

• 気持ちの面：話を聞く・見守る時間の長さ。相談や振り返りの場があるか
• 場面の緊張：興奮や強い訴えが出たときの手順。研修と、複数人で動く体制があるか
• 働き方：夜勤の有無と人数。身体面のケアの量。鍵・面会・外出のルール

精神科の職場は、種類で一日の流れが違う

同じ精神科でも、職場の種類によって、一日の流れも求められる関わり方も変わります。患者さんの経過に沿って並べると、次のような道すじになります。自分が気になる職場が、どの段階にあたるかを見てください。

急性期の病棟は、入院して間もない時期の患者さんを受け持つ職場です。状態の観察が細かく、記録や多職種との連携の量も多くなります。落ち着かない患者さんへの対応が出やすいため、場面の緊張に慣れる必要があります。

回復期や療養の病棟は、時間をかけて、生活のリズム、服薬、退院後の暮らしを整える職場です。患者さんとの関わりが長くなりやすく、変化に気づく楽しさを感じやすい一方で、進みが遅く見える時期の焦りとも付き合います。

外来やデイケアは、通って来る方の相談を受けたり、プログラムを支えたりする職場です。夜勤のない勤務の組み方の職場もありますが、有無は職場によって違うため、求人票と面接で確かめます。訪問看護は、自宅に伺って、服薬や生活の相談に乗ります。ひとりで動く時間が長くなるため、緊急時にどこへ連絡するかの決まりが大切になります。

向いている人の特徴と、向いていないかもと感じる場面

「向いている人」を型で決めてしまうと、「自分は違う」と感じた人の可能性を狭めます。性格の型よりも、次の4つの姿勢のほうが、現場では役に立ちます。生まれつきの性質というより、練習と環境で育てられるものです。

• 待てる：すぐに答えが出なくても、患者さんのペースに合わせて待てる
• 距離を測れる：近づきすぎず、離れすぎず、一定の関わりを続けられる
• ひとりで抱えない：気になったことをチームに伝え、振り返りの場を使える
• 自分の気持ちを扱える：揺れた日に、休む・話す・書き出すなど、戻る方法を持っている

反対に、「向いていないかもしれない」と感じやすい場面もあります。たとえば、患者さんの言葉が頭から離れず、休日も考え続けてしまうときです。この感じ方は、真面目に関わっている証拠でもありますが、続くと疲れとして積み重なります。向き不向きを決める前に、気持ちを切り替える方法と、相談できる人が職場にいるかを見ます。つらさが強いときは、つらいときの窓口にも話せます。

処置と回復の見通しがはっきりした働き方が合う人もいます。身体面の処置が中心の職場については、内科の働き方と外科の働き方で整理しています。比べて読むと、精神科で自分が惹かれる点と、そうでない点が分かれてきます。

働く前に、職場ごとに確かめたいこと

求人票には、診療科と夜勤の有無くらいしか書かれていないことが多く、きつさに関わる部分は、面接や見学で聞かなければ分かりません。次の表は、職場の種類ごとに、入る前に聞いておきたいことをまとめたものです。全部を聞く必要はありません。きつさの3つのうち、自分にとって重いものから選びます。

職場によっては、聞いておくと働き方の見通しが立つ項目があります。夜勤帯の人数と患者さんの人数、強い訴えが出たときの手順、振り返りの機会の頻度、新しく入った人の教育（最初の1か月に付く人がいるか）、身体の病気をあわせ持つ患者さんの割合、休みの取りやすさなどです。

聞きにくいことは、「働き方のイメージを持ちたくて」と添えると、答えてもらいやすくなります。聞き方の例は、転職で入る前に確かめておきたいことにまとめました。診療科そのものの選び方は、診療科の選び方にあります。