看護師の病棟と外来の違い。病棟を辞めたいときに比べること

病棟と外来では、時間の流れ方が違う

病棟は、入院している患者さんの暮らしを、24時間を通して支える場所です。入院している間、同じ患者さんを続けて受け持つことがあり、容体の変化を長い目で見ていきます。外来は、受診に来た患者さんの診察や検査、処置を、短い時間で、次々と進めていく場所です。同じ「看護」でも、流れる時間の長さと、関わり方の形が違います。

外来は夜勤がない、というイメージがありますが、病院によっては、夜間の外来や救急外来を持ち、看護師が交代で対応する場合があります。外来の勤務でも、オンコールの有無や、病棟との兼務の有無は、職場ごとに違います。「外来だから日勤のみ」と決めつけず、求人や見学で、具体的な勤務の形を確かめます。

仕事の中身も、外来のほうが「軽い」わけではありません。患者さんの数が多い時間帯には、診察の介助と、点滴や採血、電話、会計との調整が同時に進みます。病棟の「継続して見る」負担とは、別の種類の負担です。

病棟の経験が、外来で活きる場面もあります。患者さんの様子の小さな変化に気づく観察、手順を短く正確に伝える力、医師や検査部門との連絡は、外来でも使います。外来では、短い会話で必要な情報を聞き取り、医師に伝える場面があります。この力は、病棟で急変や申し送りに向き合ってきた経験と、重なる部分があります。

「病棟を辞めたい」の中身を、3つに分ける

病棟を辞めたいという気持ちは、一つの塊に見えますが、中身はいくつかに分けられます。夜勤や勤務の形が重い、受け持ち人数や業務量が重い、人間関係や雰囲気がつらい、の3つです。外来に移って軽くなる可能性があるのは、1つ目の勤務の形です。2つ目の業務量は、外来に移っても、別の形で残ることがあります。3つ目の人間関係は、外来でも起こりえます。

夜勤が続くことが、いちばん重いと分かりました。夜勤のない部署への異動を、相談できますか。

理由を一つに絞って、希望と一緒に伝える例

書き出した結果、「勤務の形」に偏っていれば、外来への異動や、夜勤の少ない職場が、候補になります。「人間関係」に偏っていれば、部署を変えるだけで解決するとは限りません。部署を変えて同じことが起きるのか、職場ごとの違いなのか、先に分けて考えます。

外来に移ってから、ギャップになりやすいこと

病棟から外来へ移った人が、戸惑いやすい点がいくつかあります。1つは、患者さんと関わる時間の長さです。外来では、一人ひとりの変化を、長く見届ける場面が少なくなります。その点に、やりがいの違いを感じる人もいます。もう1つは、仕事の進め方です。病棟のように担当患者さんを持つのではなく、診察の流れに沿って、動きを組み立てます。

給与の構成が変わることもあります。夜勤の手当がなくなる分、月の手取りが変わる可能性があります。数字は職場ごとに違うため、求人票の条件と、手当の内訳を見比べて確かめます。日勤のみの働き方全体の比較は、日勤のみで働く選択肢にまとめました。

「外来」の中にも、働き方の違う持ち場がある

病院の外来部門は、一つの働き方ではありません。どの持ち場に入るかで、病棟との違いの出方も変わります。異動や求人で「外来」と書かれていたら、どの持ち場かまで確かめます。

• 一般外来・各科の外来：診察の介助、採血や注射、検査や次回受診の説明が中心。診療科ごとに担当が決まる職場と、日替わりで回る職場がある
• 救急外来：救急車や時間外の患者さんを受け入れる。夜間や休日の当番があることが多く、病棟の夜勤とは別の形の夜の勤務になる
• 化学療法室・内視鏡室などの外来部門：決まった治療や検査を、予約の流れに沿って担う。専門の手技や副作用の観察を覚える必要がある
• 病棟と外来の兼務：外来の人数が少ない病院では、病棟の応援や、病棟と外来を行き来する形もある

夜勤を避けたい理由で外来を選ぶなら、救急外来や兼務の有無が、いちばん確かめたい点になります。病棟で身につけた急変の対応を活かしたいなら、救急外来はむしろ候補になります。決めるのは「いまの部署が合わない」のか、「病棟という働き方が合わない」のかの違いを見極めてからにします。前者なら、部署を変える方法があります。後者なら、勤務の形から選び直す道が候補になります。眠れない日や、食べられない日が続いているときは、整理より先に、つらいときの窓口や医療機関に話してください。休んでから考えても、間に合います。

異動か、転職か。確かめる順番を決める

外来を目指すとき、方法は大きく2つあります。いまの職場の中で、外来への異動を希望する方法と、外来のある別の職場へ転職する方法です。院内の異動は、異動の希望を出せる時期や、面談の機会が、職場ごとに決まっています。上司や看護部に、いつ、どう希望を出せるかを聞くところから始めます。

転職を考えるときは、見学で外来の1日を見せてもらえるかを聞きます。確かめたいのは、外来の看護師の人数と配置、病棟との兼務や救急外来の対応の有無、オンコールがあるかどうかです。診療科を選ぶ視点は診療科の選び方、外来そのものの仕事と向き不向きは外来の仕事内容、外来の1日の時間の流れは外来の1日に書きました。病棟を辞めたい理由の全体を、外来以外の行き先も含めて見たいときは、病棟を辞めたいときが入口です。

次に読む急性期と慢性期の違いでは、病棟のなかでも、働き方が変わることを扱います。外来に移る前に、病棟のなかの調整で解決する道がないかを確かめるときの、参考になります。